2025년 고창군 다문화가족 행복나들이 지원 제출서류 목록표

성명(결혼이민자) :	연락처 :

제출목록		유의사항	제출여부
1. 신청서		• 신청인: 결혼이민자 • 본인 및 배우자 서명 확인
2. 자기소개서
3. 개인정보 제공 등 동의서		서명 확인
4. 서약서		서명 확인
5. 주민등록증(외국인등록증) 사본		앞뒷면 복사
6. 주민등록등본		외국인 배우자 기재
7. 주민등록초본 및 외국인등록사실증명서		• 국적 미취득자 : 외국인등록사실증명서 • 국적 취득자 - 주민등록초본 1부 - 외국인등록사실증명서 1부 (국적취득전 체류지 확인용)
8. 가족관계증명서(상세)
9. 건강보험료 납입증명서		• 결혼이민자 배우자 최근 3개월 이내 • 기초생활(의료)수급일 경우 납입증명서 제출 안함
10. 건강보험증 사본		신청자 및 배우자의 이름 포함
11. 기초생활수급자 증명서		해당자에 한함
12. 차상위 증명서		해당자에 한함
13. 자원봉사확인서		가구원 각 1부, 해당자에 한함
기타	※ 1가정당 1,000천원이내 지원 / 금액 초과 시 본인 부담 * 국내 여행에 사용된 입장료, 문화체험비, 교통비, 숙박비, 식사비, 간식비 등 지원

※ 제출한 항목에 대하여 제출여부 란에“○” 표시하여 위 목록 순으로 제출

2025년 다문화가족 행복나들이 지원신청서 ※ 본 신청서에 작성하는 내용이 사실과 다름이 확인될 경우, 지원이 철회될 수 있습니다.
1. 신청인 (결혼이민자)		성명	(한글) (영문)			주민등록번호 (외국인등록번호)		-
		전화번호 : 핸드폰 : 이메일 :
		한국 주소 : □□□ - □□□
2. 배우자		성 명	(한글) (영문)				주민등록번호 -
		전화번호 : 휴대폰 : 이메일 :
3. 자 녀		성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
		성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
		성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
		성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
4. 시부모 등		성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
		성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
5. 소득수준		월 건강보험료 : * 증빙서류 첨부(건강보험료 납부확인서)
		기초생활수급자 여부 □ 예 □ 아니요
상기와 같이 다문화가족 행복나들이 지원 신청서를 제출하며, 본 사업과 관련하여 나들이 기간 중 발생할 수 있는 각종 안전사고 등의 책임은 신청인에게 있음을 확약합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 신 청 인(배 우 자) : (서명 또는 인) 고창군수 귀하
※ 구비서류 (모든 서류는 최근 1개월 이내 발급 서류)	신청서 1부			8. 가족관계증명사 (상세)
	2. 자기소개서 1부			9. 결혼이민자와 배우자의 최근 3개월 건강보험 납입증명서 각 1부
	3. 개인정보 제공 등 동의서 1부			10. 건강보험증 사본 1부(신청자 및 배우자의 이름 포함)
	4. 서약서 1부			11. 기초생활수급자 증명서 1부 (해당자에 한함)
	5. 주민등록증 또는 외국인등록증 사본 1부			12. 차상위 증명서 (해당자에 한함)
	6. 주민등록등본 (외국인 배우자 기재) 1부			13. 자원봉사확인서 (가구원 각 1부, 행당자에 한함)
	7. 주민등록초본 및 외국인등록사실증명서 각 1부

자기소개서 (결혼이민자 작성)
성 명		연 락 처
한국주소
방문주소
1. 가족과 한국에서의 생활을 소개해주세요.
2. 지원하게 된 이유를 적어주세요.

개인정보 제공 및 이용, 초상권 사용에 관한 동의서

(다문화가족 행복나들이 지원 신청용)

본인은 다음과 같이 개인정보를 수집ㆍ이용, 제공, 조회하는데

동의합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 신청인(배우자,동반자녀,시부모 포함) 본인확인, 신청자격 및 선정관련 사항

사실여부 확인, 홍보, 기타 고향나들이 방문지원 등을 위한 행정처리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 개인식별 정보(성명, 주민등록번호, 외국인등록번호)

- 개인 정보(주소, 연락처, 이메일, 가족사항, 소득 및 거주상황)

- 사진

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 보유기간의 경과, 개인정보 처리목적 달성 등 개인정보 불필요시에는

정보를 파기함

※ 신청인은 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우

행복나들이 지원대상 선정에 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

2025년    월    일

동의자(신청인)                  (인)

고창군수 귀하

서  약  서

본인은 고창군에서 지원하는 다문화가족 행복나들이 사업에 참여

함에 있어 나들이 기간 중 발생할 수 있는 각종 안전사고 (교통, 질병, 기타재해) 등에 대하여 고창군에 책임을 묻지 않을 것을 서약

합니다.

2025.    .    .

결혼이민자  성명 :              (서명/인)

배 우 자 성명 :             (서명/인)

고창군수 귀하

다문화가족 행복나들이 결과 보고

1. 행복나들이 소감

2. 행복나들이 상세내역(방문지, 경로 등 일정)

※ 별도첨부 (사진)