2025년 다문화가족 고향나들이 방문 지원신청서 ※ 본 신청서에 작성하는 내용이 사실과 다름이 확인될 경우, 지원이 철회될 수 있습니다.
1. 신청인 (결혼이민자)		성명	(한글) (영문)		주민등록번호 (외국인등록번호)		-
		전화번호 : 핸드폰 : 이메일 :
		한국 주소 : □□□□□
		모국 주소 :
		모국 연락처 :
		모국 방문일정 : 2025. . ~ .
2. 배우자		성명	(한글) (영문)			주민등록번호 -
		전화번호 : 휴대폰 : 이메일 :
3. 자 녀		성명	(한글) (영문)	주민번호 : -
		성명	(한글) (영문)	주민번호 : -
4. 시부모 등		성명	(한글) (영문)	주민번호 : -
		성명	(한글) (영문)	주민번호 : -
5. 거주기간 · 모국 방문횟수		입국일 : 년 월 (한국체류 총 개월)				- 모국 방문 횟수 : 회 - 최근 방문 일자 : . .
6. 소득수준		월 건강보험료 : 원 (□직장 □지역 □혼합) * 증빙서류 첨부(건강보험료 납부확인서)
		기초생활수급자 여부 □ 예 □ 아니요
상기와 같이 다문화가족 고향나들이 방문 지원 신청서를 제출하며, 본 방문사업과 관련하여 방문국 내 이동시 발생하는 각종 안전사고 등의 책임은 신청인에게 있음을 확약합니다. 2025년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 신 청 인(배 우 자) (서명 또는 인) 전주시장 귀하
구비서류 (최근 3개월이내 발급)	지원신청서 1부. 2. 자기소개서 1부. 3. 개인정보제공 등 동의서 1부. 4. 주민등록증 또는 외국인등록증 앞뒷면 사본 1부. 5. 주민등록초본,등본 각 1부.(외국인 배우자 기재) 6. 외국인등록사실증명서 또는 기본증명서 1부. 7. 혼인관계증명서 1부 8. 가족관계증명서(상세) 1부. 9. 결혼이민자와 배우자 최근 3개월 건강보험료 납입증명서 각 1부				10. 건강보험증 사본 1부.(신청자 및 배우자 모두) 11. 결혼이민자 국적 취득 전 출입국사실 증명서 1부. 12. 국적 취득 후 출입국사실증명서 1부(해당자에 한함) (최초 한국입국일 이후 출국이 있었을 경우 여권상 심사 도장 복사본 첨부 ) 13. 기초생활수급자 증명서 1부. (해당자에 한함) 14. 차상위계층 증명서 1부. (해당자에 한함) 15. 장애인증명서 1부.(해당자에 한함) 16. 한부모증명서 1부.(해당자에 한함)

자기소개서 (결혼이민자 작성)
성 명		연 락 처
한국주소
방문국가		지역(고향)
1. 가족과 한국에서의 생활을 소개해주세요.
2. 지원하게 된 이유를 적어주세요.

개인정보 제공 및 이용, 초상권 사용에 관한 동의서

(다문화가족 고향나들이 지원 신청용)

전주시 가족센터 2025년 다문화가족 고향나들이 지원사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 신청인(배우자, 동반자녀, 시부모 포함) 본인확인, 신청자격 및 선정관련 사항

사실여부 확인, 홍보, 기타 고향나들이 방문지원 등을 위한 행정처리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 개인식별 정보(성명, 주민등록번호, 외국인등록번호)

- 개인정보(주소, 연락처, 이메일, 가족사항, 소득 및 거주상황)

- 사진(보도자료 및 홈페이지(다누리) 등 사진 게재)

- 제출서류(신청서, 자기소개서, 기타 증빙서류)

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 보유기간의 경과, 개인정보 처리목적 달성 등 개인정보 불 필요시에는

정보를 파기함

4. 동의거부 권리

- 신청인은 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우

고향나들이 방문 지원 대상자로 접수되지 않습니다.

본인은 「개인정보 수집·이용 동의서」의 내용을 명확히 이해하였으며, 다문화가족 고향나들이 지원신청을 위해 위의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2025년    월    일

동의자(신청인)                  (인)

전주시 가족센터장 귀하